技術選申込フォーム2024 第27回全日本聴覚障害スキー技術選手権大会（2024年3月2～3日） 申込フォーム ※印のある項目は必須項目です。必ずご入力ください。 参加者 ※氏名姓と名の間はスペースを空けてください。 ※フリガナ姓と名の間はスペースを空けてください。 聴覚障がいの有無聴覚障がい健聴 ※郵便番号郵便番号を入力すると、市区町村までの住所が自動入力されます。 ※都道府県 ※市区町村 ※それ以降の住所（町番地、マンション名、部屋番号） ※メールアドレス＃ お申込控えのメールが届きます。dsij.comからのメールを受け取れるよう設定をお願いします。 電話番号 FAX番号 ※性別男女その他 ※生年月日西暦 —以下から選択してください—202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 年齢区分—以下から選択してください—未就学児小学生中学生高校生大学生社会人シニア スキーバッジ所有級—以下から選択してください—無しジュニア６級ジュニア５級ジュニア４級ジュニア３級ジュニア２級ジュニア１級５級４級３級２級１級テクニカルクラウン スキーバッジ級をお持ちの方のみご入力ください。 参加種目について 第27回全日本聴覚障害スキー技術選手権大会(3/3)参加（5,000円）参加（小学生：3,000円）不参加 宿泊について 大人（中学生以上）0.5泊1食（8,500円）1泊2食（10,500円）1.5泊3食（18,500円）2泊4食（20,500円） 小学生0.5泊1食（7,000円）1泊2食（8,500円）1.5泊3食（15,000円）2泊4食（16,500円） ＃ 幼児の宿泊希望がございましたら連絡事項にその旨ご記入下さい。 同行者（同行者が２名以上の場合は連絡事項欄にご入力、または再度申込フォームを開いてご入力ください。） 同行者の氏名姓と名の間はスペースを空けてください。 同行者のフリガナ姓と名の間はスペースを空けてください。 同行者の聴覚障がいの有無聴覚障がい健聴 同行者の性別男女その他 同行者の生年月日西暦 —以下から選択してください—202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 同行者の年齢区分—以下から選択してください—未就学児小学生中学生高校生大学生社会人シニア 同行者のスキーバッジ所有級—以下から選択してください—無しジュニア６級ジュニア５級ジュニア４級ジュニア３級ジュニア２級ジュニア１級５級４級３級２級１級テクニカルクラウン スキーバッジ級をお持ちの方のみご入力ください。 同行者の参加種目について 第27回全日本聴覚障害スキー技術選手権大会(3/3)参加（5,000円）参加（小学生：3,000円）不参加 宿泊について 大人（中学生以上）0.5泊1食（8,500円）1泊2食（10,500円）1.5泊3食（18,500円）2泊4食（20,500円） 小学生0.5泊1食（7,000円）1泊2食（8,500円）1.5泊3食（15,000円）2泊4食（16,500円） ＃ 幼児の宿泊希望がございましたら連絡事項にその旨ご記入下さい。 その他、連絡事項があればご入力ください 【参加について】 ・お申し込み時の控に記載する期日までに参加費をご入金頂けない場合、参加を取り消すものとします。 ・天変地異など、やむを得ぬ事情により催行中止となる場合は、施設等のキャンセル料が発生しない範囲で手数料を差し引いて返金致します。 それ以外の個人都合によるキャンセルは、施設へのキャンセル料と手数料を請求致します。 ・スキーの損害保険については、必ず各自でご加入下さい。 万が一の事故に関しては、応急処置などは致しますが、NPO法人全日本聴覚障害スキー指導員会は責任を負わないものとします。 ・競技の際は、ヘルメットをご着用下さい。 ・リフト券は、各自でお買い求め下さい（障害者割引あり、各自手帳をご用意ください）。 ・洗面具等は各自ご用意下さい（宿にアメニティ（洗面具等）はありません）。 ・技術選手権大会のゼッケン番号はスタッフの方で抽選し､大会当日に開示します。 ・技術選手権大会をビデオ収録する場合がありますので予めご承知ください。 上記内容にご同意頂ける場合、下記チェックボックスにチェック下さい。 ↑ 上記内容に同意致しました。 Δ
