17thデフわんぱく申込 第17回デフわんぱくスキースノーボード教室 申込はこちら👇👇👇 お申し込みの前に 申込フォーム送信だけでは、正式申込になりません。申込金10,000円を入金して正式申込が完了します。 ● 緊急連絡先（保護者様）● 緊急連絡先氏名（保護者氏名） 続柄母父その他 メールアドレス *申し込みをする時も同じアドレスでお申し込み頂きますので正確に入力してください *スマートフォンの場合、ドメインメール @dsij.com が受信できるようご設定ください *予め メール送受信テスト を実施し、デフわんぱくメールが受けとれることをご確認ください（別ウィンドウが立ち上がります） 携帯電話番号 通話不可の場合は「0000」と入力 郵便番号 都道府県 郵便番号を入力すると自動で表示されます 市区町村 郵便番号を入力すると自動で表示されます それ以降の住所（町番地、マンション名、部屋番号） 自宅電話番号 通話不可の場合は「0000」と入力 自宅FAX番号 FAX無しの場合「0000」と入力 ● 参加者様 ● 参加者氏名 姓と名の間は全角スペースを空ける ふりがな 姓と名の間は全角スペースを空ける ニックネーム 申込時は、同じニックネームで申し込み頂きますので、控えおきをお願いします 性別男女 学校名 学年—以下から選択してください—小３小４小５小６中１中２中３ 生年月日西暦 —以下から選択してください—20152014201320122011201020092008年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 血液型—以下から選択してください—Ａ型Ｏ型Ｂ型ＡＢ型不明 レンタル希望有無に関わらず、正確に入力してください 身長(cm) 半角数字で入力 体重(kg) 半角数字で入力 足のサイズ(cm) 半角数字で入力 本人確認用顔写真 本人確認用のため、顔加工したものは受け付けません。正面を向いて、無帽のものをご用意願います。 *ファイルサイズ上限 10MB jpg、jpeg、png、gif形式ファイル添付が可能です *スマートフォンから事前登録する場合、スマートフォンに保存された写真保存先（本体写真フォルダ、指定ストレージ、SDカード等）にもアクセスできるようスマートフォン側でご設定ください 活動写真について 本人確認用写真がホームページ等に掲載されることは一切ありません。活動の様子を収めた写真は、広報の他、運営活動報告書に使われます。ここでは、当法人ホームページや新聞など、不特定多数が目にする範囲で、お子さまが映る活動写真の使用について確認します。顔が映る写真使用が受け入れられない場合は、写る可能性をゼロにするため、申込そのものをご遠慮ください。 —以下から選択してください—顔が映る写真を使って良い顔が映る写真はできるだけ控えて欲しい顔が映る写真は認められない（お申し込み頂けません） わんぱく経験—以下から選択してください—集団合宿生活はデフわんぱくが初めて集団合宿生活経験があるがデフわんぱく初参加わんぱくに参加したことがある 希望クラス—以下から選択してください—スキースノーボード スノーボードクラス希望者専用の質問です 当てはまるものだけを選択してください。 意味がわからないものや、当てはまらないものは選択しないでください。 スノーボードレベル—以下から選択してください—初めてスキーはやったことがあるがスノーボードは初めて1回だけ2～3回4回以上 スノーボードバッジ所有級—以下から選択してください—級無し持っているが何級かわからないSAJ 5級SAJ 4級SAJ 3級SAJ 2級SAJ 1級JSBA 5級JSBA 4級JSBA 3級JSBA 2級JSBA 1級 スキークラス希望者専用の質問です スキーレベル—以下から選択してください—初めて1回だけ2～3回4回以上 スキーバッジ所有級—以下から選択してください—級無し持っているが何級かわからないジュニア6級ジュニア5級ジュニア4級ジュニア3級ジュニア2級ジュニア1級5級4級3級2級1級テクニカルクラウン レンタル有無確認書 兼 レンタル申込書 ヘルメット持参有無—以下から選択してください—ヘルメットを自分で持参しますヘルメットをレンタルします スキー・スノーボード両クラスともヘルメット着用必須 自転車用ヘルメット＋ニット帽の組み合わせはＮＧ ヘルメットを持っていない方は必ずレンタルするか、購入する等で持参してください ヘルメットを含めて、全て持参するのでレンタルはありません 以下は、レンタルする方のみ、入力してください レンタル料金一覧表 レンタル2日間（2/23 PM～2/25 AM） *フルセット（スキーorスノーボード＋ウェア＋小物セット＋ヘルメット）：６，８００円 *スキー3点セット or スノーボード2点セット：３，６００円 *ウェア上下セットのみ：２，１００円 *小物セット（グローブ＋ゴーグル）：１，１００円 *ヘルメット：１，０００円 ヘルメット（２Ｓ：50cm~52cm） ヘルメット（Ｓ：52cm~54cm） ヘルメット（Ｍ：54cm~56cm） ヘルメット（Ｌ：56cm~58cm） ヘルメット（２Ｌ：58cm~62cm） スキー３点セット スノーボード２点セット（利き足が右 ボールを蹴る時は右足で蹴る） スノーボード２点セット（利き足が左 ボールを蹴る時は左足で蹴る） ウェア上下セットのみ 小物セット（グローブ＋ゴーグル） レンタルは全て現地でサイズ調整できます。 持参品のサイズが合わない場合や劣化破損で使えない場合は、現地レンタル対応しますが どんなに少額でも振込でお支払頂きます。集合解散時の現金収受は致しかねますのでご了承ください。 ただし、ご本人様の小遣い範囲であれば、宿舎内に限り、ご本人様からお支払を受ける場合があります。 ● 既往歴 ● 過去、大きな病気や怪我をしたことがありますか？いいえはい いつ、どんな病気・怪我でしたか？ 現在、治療中の病気や怪我、持病はありますか？いいえはい どんな病気・怪我ですか？ いつから治療・通院をしていますか？ ● 薬 ● 現在使用している薬はありますか？いいえはい 薬名 使ってはいけない薬がありますか？いいえはい 薬の使用について詳しく記入してください 使い方、薬を使わなければいけない状況、使用禁止薬があればその症状などデフわんぱくでは薬の用意を致しません。 薬は全てお子さまに自己管理して頂きます。 ● 食べ物アレルギー ● 食べ物アレルギーがありますか？いいえはい "はい"と答えた方には、後ほどスタッフから別メールで対応します。 ● 乗り物酔い ● バス酔いはありますか？無しあり 酔い止め薬を飲みますか？いいえはい 酔い止め薬を服用する場合は、行きと帰りの両方をご用意ください。 バス酔いしたときのケア ● 女の子 ● 生理は始まっていますか？まだ始まるかも始まってます 衛生用品は、各自で用意をお願いします。 ● 円滑なコミュニケーションのために ● 手話コミュニケーション—以下から選択してください—できる簡単な手話ならできる指文字ならできるできない 障がい有無聴覚障がい健聴その他 障がいやコミュニケーション、身体や健康状態について、申告すべきことがあればご記入ください その他、申告すべきことがあれば記入してください ↓同意（必須） チェックいただけない場合、送信ボタンが押せませんのでご注意ください。 参加同意書（誓約書）に同意し、デフわんぱくへの申込を致します。 Δ 振込先のご案内はこちらになります👇👇👇 振込先のご案内
